1. Sexo:
2. Idade:
3. Faça uma cruz (x) na opção que mais se aplica ao seu caso:
4. País
Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Congo Congo, the Democratic Republic of the Cook Islands Costa Rica Cote D'Ivoire Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France French Guiana French Polynesia French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island and Mcdonald Islands Holy See (Vatican City State) Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran, Islamic Republic of Iraq Ireland Israel Italy Jamaica Japan Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Korea, Democratic People's Republic of Korea, Republic of Kuwait Kyrgyzstan Lao People's Democratic Republic Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libyan Arab Jamahiriya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macao Macedonia, the Former Yugoslav Republic of Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia, Federated States of Moldova, Republic of Monaco Mongolia Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palau Palestinian Territory, Occupied Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russian Federation Rwanda Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent and the Grenadines Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia and Montenegro Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia and the South Sandwich Islands Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Swaziland Sweden Switzerland Syrian Arab Republic Taiwan Tajikistan Tanzania, United Republic of Thailand Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States United States Minor Outlying Islands Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela Viet Nam Virgin Islands, British Virgin Islands, U.s. Wallis and Futuna Western Sahara Yemen Zambia Zimbabwe
5. Indique, por favor, que tipo de doença reumática tem/ que doença reumática tem a pessoa da qual cuida:
6. Das opções abaixo apresentadas, seleccione as três com as quais lida mais dificilmente/ seleccione as três com que a pessoa, da qual cuida, tem mais dificuldade em lidar. Nos quadrados das suas opções, escreva os números de 1 a 3, sendo que 1 é a opção com a qual lida mais dificilmente.
1. A mais difícil: Por favor selecione opção da lista abaixo Dor Mobilidade limitada Auto-imagem Falta de compreensão por parte dos amigos e colegas Incapacidade de trabalhar ou estudar a tempo inteiro Limitações na vida social Dificuldades nos relacionamentos causadas pela doença reumática Falta de acesso a cuidados médicos, tratamentos e terapêuticas Dificuldades nas tarefas diárias
2. Difícil: Por favor selecione opção da lista abaixo Dor Mobilidade limitada Auto-imagem Falta de compreensão por parte dos amigos e colegas Incapacidade de trabalhar ou estudar a tempo inteiro Limitações na vida social Dificuldades nos relacionamentos causadas pela doença reumática Falta de acesso a cuidados médicos, tratamentos e terapêuticas Dificuldades nas tarefas diárias
3. A menos difícil: Por favor selecione opção da lista abaixo Dor Mobilidade limitada Auto-imagem Falta de compreensão por parte dos amigos e colegas Incapacidade de trabalhar ou estudar a tempo inteiro Limitações na vida social Dificuldades nos relacionamentos causadas pela doença reumática Falta de acesso a cuidados médicos, tratamentos e terapêuticas Dificuldades nas tarefas diárias
7. Com que frequência a doença reumática tem um impacto negativo no modo como se sente/ no modo como a pessoa, da qual cuida, se sente?
8. Das opções abaixo apresentadas, seleccione as três que melhor descrevem o seu comportamento quando se sente em baixo / o comportamento da pessoa, da qual cuida, quando esta se sente em baixo. Nos quadrados das suas opções, escreva os números de 1 a 3, sendo que 1 é a mais frequente.
1. A mais relevante: Por favor selecione opção da lista abaixo Fico em casa, não vejo ninguém e sinto-me triste e só Saio, mas quando estou com outras pessoas não interajo com facilidade Saio e finjo que está tudo bem Fico irritado, mesmo quando não há qualquer razão para ter essa atitude Sinto-me incapaz de partilhar o que sinto pois tenho medo de me tornar ridículo/a Sinto dificuldade em lidar com as tarefas do dia-a-dia por causa da depressão Tenho dificuldade em concentrar-me por causa da ansiedade que sinto
2. Relevante: Por favor selecione opção da lista abaixo Fico em casa, não vejo ninguém e sinto-me triste e só Saio, mas quando estou com outras pessoas não interajo com facilidade Saio e finjo que está tudo bem Fico irritado, mesmo quando não há qualquer razão para ter essa atitude Sinto-me incapaz de partilhar o que sinto pois tenho medo de me tornar ridículo/a Sinto dificuldade em lidar com as tarefas do dia-a-dia por causa da depressão Tenho dificuldade em concentrar-me por causa da ansiedade que sinto
3. A menos relevante: Por favor selecione opção da lista abaixo Fico em casa, não vejo ninguém e sinto-me triste e só Saio, mas quando estou com outras pessoas não interajo com facilidade Saio e finjo que está tudo bem Fico irritado, mesmo quando não há qualquer razão para ter essa atitude Sinto-me incapaz de partilhar o que sinto pois tenho medo de me tornar ridículo/a Sinto dificuldade em lidar com as tarefas do dia-a-dia por causa da depressão Tenho dificuldade em concentrar-me por causa da ansiedade que sinto
9. Das opções abaixo apresentadas, seleccione as três que melhor descrevem a técnica que o(a) ajuda a manter uma atitude positiva / que ajudam a pessoa, da qual cuida, a manter uma atitude positiva. Nos quadrados das suas opções, escreva os números de 1 a 3, sendo que 1 é a mais útil.
1. A mais útil: Por favor selecione opção da lista abaixo Ir passear quando se sente em baixo Manter uma forma positiva de pensar Falar com a família, amigos e colegas sobre o impacto que a doença reumática tem na sua vida quer a nível físico quer a nível psicológico Estabelecer pequenos objectivos e procurar atingi-los Experimentar novas actividades/ aprender algo novo Oferecer a si mesmo(a) uma recompensa
2. Útil: Por favor selecione opção da lista abaixo Ir passear quando se sente em baixo Manter uma forma positiva de pensar Falar com a família, amigos e colegas sobre o impacto que a doença reumática tem na sua vida quer a nível físico quer a nível psicológico Estabelecer pequenos objectivos e procurar atingi-los Experimentar novas actividades/ aprender algo novo Oferecer a si mesmo(a) uma recompensa
3. A menos útil: Por favor selecione opção da lista abaixo Ir passear quando se sente em baixo Manter uma forma positiva de pensar Falar com a família, amigos e colegas sobre o impacto que a doença reumática tem na sua vida quer a nível físico quer a nível psicológico Estabelecer pequenos objectivos e procurar atingi-los Experimentar novas actividades/ aprender algo novo Oferecer a si mesmo(a) uma recompensa
10. Das opções abaixo apresentadas, seleccione as três que melhor descrevem aquilo que o ajudaria a sentir-se mais positivo(a) em relação à doença / aquilo que ajudaria a pessoa, da qual cuida, a sentir-se mais positiva em relação à doença. Nos quadrados das suas opções, escreva os números de 1 a 3, sendo que 1 é a mais relevante.
1. A mais relevante: Por favor selecione opção da lista abaixo Rápido acesso a uma equipa médica Tratamentos eficazes para a doença reumática Tratamentos eficazes para minimizar os impactos psicológicos de viver com uma doença reumática Maior compreensão e flexibilidade por parte dos empregadores/das instituições escolares Ter contacto com pessoas que também tenham uma doença reumática
2. Relevante: Por favor selecione opção da lista abaixo Rápido acesso a uma equipa médica Tratamentos eficazes para a doença reumática Tratamentos eficazes para minimizar os impactos psicológicos de viver com uma doença reumática Maior compreensão e flexibilidade por parte dos empregadores/das instituições escolares Ter contacto com pessoas que também tenham uma doença reumática
3. A menos relevante: Por favor selecione opção da lista abaixo Rápido acesso a uma equipa médica Tratamentos eficazes para a doença reumática Tratamentos eficazes para minimizar os impactos psicológicos de viver com uma doença reumática Maior compreensão e flexibilidade por parte dos empregadores/das instituições escolares Ter contacto com pessoas que também tenham uma doença reumática
11. Gostaria de aprender técnicas de autogestão e de auto-ajuda / a pessoa, da qual cuida, gostaria de aprender técnicas de auto-gestão e de auto-ajuda?
12. Considera que deveria haver apoio psicológico para as pessoas com doenças reumáticas?
13. Nas consultas com o seu médico, costuma falar do modo como se sente?
